Historia a medias.

Tres opciones posibles, caballo, cebra y unicornio. Correlación y Causalidad. Dos historias. Saquen sus propias conclusiones.

Tres amigos discuten mientras esperan que les den acceso al ferri dentro de un vehículo.

El motivo de su conversación surge de un extraño Van que se engancha al coche que tienen justo por delante.

– Está enganchado al coche, por lo que se trata de un remolque. Aunque es un tanto peculiar- opina uno.

– Ya, pero ¿qué lleva dentro?- se pregunta el conductor.

– Es un animal. Os apuesto lo que queráis- propone el copiloto.

– Apostamos lo que digáis, menos la comida del ferri. No vale para nada-se escucha desde detrás del coche.

– Bueno; observemos– dice el conductor.

Los tres fijan su atención desde la lejanía mientras comienzan a moverse y pierden de vista el vehículo que accede antes que ellos en el interior del barco.

– Creo que he visto un cartel. Conozco esos carteles. Te ponen algunos datos de interés que aclaran el contenido y características de las mercancías-opina uno.

– ¿Y si averiguamos algo más?-propone otro.

– De acuerdo; una manera interesante de pasar el viaje-dice el tercero.

Los tres se bajan del vehículo y se dirigen al otro coche. El conductor del vehículo que tira del Van ha desaparecido. Rodean el mismo y en la parte trasera del enganche encuentran el cartel.

-“Transporte de animales vivos”- lee en voz alta uno.

– Pues sí que es un animal.

-Os lo dije.

-Ya, ¿pero cuál?-dice mientras se agacha buscando más información.

– Puede ser uno muy grande; este chisme es enorme.

-O contener muchos animales pequeños.

– ¿No veis que es para caballos?

– ¿Qué te hace suponer eso?- pregunta uno mientas continúa leyendo la etiqueta-. Mirad, aquí abajo pone  “Origen Madagascar”.

-¡La leche! ¿Madagascar?- exclaman al unísono los otros dos.

-Una vez vi una peli de dibujos con mi sobrino…

-¡No irás a decir que lleva pingüinos tío! Yo también vi la peli.

– ¿Pingüinos? Yo iba a decir cebras…

– Sigo pensando que es un caballo, señores.

– ¿Y qué te hace estar tan segura?

– No lo estoy. Habrá que examinarlo más detenidamente.

Los tres sujetos, divertidos, comienzan a moverse en torno al vehículo de transporte de animales vivos y empiezan a sentir un fuerte olor.

–  Huele a…

– ¡Mierda!- exclaman entre risas, mientras se tapan la nariz.

– Este tipo acaba de mandarnos un mensaje… ¡dejadme en paz!

– Una vez vi un unicornio- se escucha desde detrás del van.

– ¡No fastidies tía!

–  Os lo juro. Fui con mi primo a una de esas convenciones frikis sobre una saga famosa de magos. Y allí estaba; os juro que parecía auténtico.

– No alcanzo a ver por las rendijas-dice resoplando uno de ellos mientras salta intentando asomarse al interior.

En ese momento se escucha un sonido procedente del interior del Van.

Los tres se miran sorprendidos. Pero justo a continuación un aviso más potente procedente de la megafonía del barco les alerta que está prohibido permanecer en las bodegas mientras éste esta en marcha.

Al subir las escaleras se escucha la voz de una mujer que, presurosa, baja con un trabajador del barco. Ambos hablan acaloradamente.

-…no creo que sea un problema, lo traigo de vuelta y se encuentra vacío.

– De todas formas es mejor llevarlo al lugar apropiado señora, aunque esté vacío. Son las normas.

-Tendría que hacer una llamada. ¿Me dejarían un teléfono?

-Hablaré con el encargado…

Al llegar a la cabina interior los compañeros siguen con la discusión.

-Sonaba como un relincho – dice uno de ellos mientras se asoma por la ventana.

-¿Y cómo suena una cebra? – le pregunta otro buscando algo en la mochila.

-Necesitamos más datos– le contesta.

-¡Necesitaríamos más conocimiento sobre los cuadrúpedos por Dios! – exclama el tercero bostezando.

-Cierto- opina el primero oteando en el horizonte desde la ventana.

-Entonces, ¿qué?- susurra el tercero casi dormido.

-Pues nada. Me temo que tendremos que pagarnos cada uno la comida- comenta el segundo sacando dinero de la mochila.

-Lo que os diga. Un caballo-sentencia el de la ventana.

-Ya sabemos que no es muy especial pero es lo que hay- dice el segundo con un billete en la mano.

-Me hubiese gustado la cebra. Son más especiales-piensa en voz alta el tercero reclinándose en el asiento.

-¡Yo me refería a la comida! Además, ¡al final no llegamos a apostar nada!-  dice el segundo  mientras se levanta y se dirige dirección al bar.

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La rebeldía dormida

Lentamente, sin prisas. Pero Muévete. Muévete para seguir vivo.

No corras, si no quieres. Camina,salta,respira, chasquea, aplaude, inclínate, reclínate, aúpate, baila, arrástrate, sonríe, o ¡llora!

Sé creativo, flexible, lidera o sigue al líder. Crea movimiento.

Piensa con la mente y con los dedos, con los párpados, con tu ombligo, con tu orgullo, con tu boli, con tu miedo, con tu mirada; piensa con la experiencia, con la palabra.

No te centres en lo que no puedes hacer. La fisioterapia está repleta de capacidades.

Lo imposible es posible si sabes cómo mover las letras.

La imaginación no se riñe con la ciencia, y es aliada de la consciencia. El movimiento ilumina el cerebro incluso cuando sólo lo pensamos.

Tenemos suficientes Motivos, para no pararnos en  la F; la fisioterapia tiene muchas más Letras.

Continuemos avanzando y creciendo en un círculo que, si sabemos mirarlo desde la perspectiva adecuada, es una esfera llena de posibilidades.

… El gremio dormido tiene ranuras en el muro.

Algo de luz se cuela en una ventana.

Algunos bostezan y se desperezan.

Que alguien se quede despierto, por favor.

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El regreso

Has llegado de las vacaciones, o peor, no has tenido, o peor, ni si quiera sabes qué es eso.

El box, la sala ,el “gimnasio” , llámalo como quieras ( ellos lo llamarán de cualquier forma), te espera y el año comienza un 1 de septiembre. Tardes cortas de sol, tardes largas de fisio… venga ¿ qué camino escoges?

Por que, como en la vida, no siempre el camino correcto es el que proponen las señales…

Esta entrada se lee de la siguiente forma: si te conformas con seguir las señales, si lo deseas,sigue leyendo. Si no te conformas, por favor, píllate unos cascos, pínchalos y toma éste camino, si quieres, claro.

¿Preparado?? Quizás debas conectarte a un pc o mac si no puedes oir y leer a la vez.

 

¿ listo?

 

 

Ya!

Comenzamos, venga te dejo unos segundos…

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Somos una profesión llorica.

Nos gusta regodearnos en nuestras miserias;

¿qué hacemos?, ¿nada?

¿qué hacemos?, ¿algo?

Ahora es el momento de dejar de llorar y tomar el camino.

Ser rebelde no significa ser incorrectos,

Movimiento y función. NO, en serio, MOVIMIENTO Y FUNCIÓN.

Tómatelo con calma, pero tómatelo.

Haz tuya la fisioterapia, haz de ella algo de lo que sentirte orgulloso.

No te líes, sabes cómo no hacerlo, sólo te falta concentrarte en el movimiento y la función.

Que nadie te pare como nadie te para cuando haces las cosas por el camino que has elegido.

Sabes lo que tienes que hacer y cómo. Lo sabes muy bien. Por que eres fisioterapeuta, por que somos fisios.

 

Venga, esto te lo conoces pero no está mal releerlo de vez en cuando.

1.- Una mente abierta, sin asumir nada de forma previa.

2.- No deformar los hechos para que encajen en mi teoría favorita.

3.- Ser metódico, ordenado y estructurado.

4.- Buscar qué información es relevante con el problema de mi paciente, no la que satisfaga mi teoría.

5- Reevaluación sistemática después de cada una de mis intervenciones y hacerlo con la demostración funcional.
6.- No ser juicioso – Basar todas mis decisiones clínicas en evidencia clínica substanciada.
7.- Si suena como un pato, hace cuack como un pato y tiene plumas como un pato, probablemente sea un pato.
8.- Ser lógico. Plantear inferencias razonables de manera jerárquica.
9.- Correlación anatómica no implica, necesaria ni suficientemente, causalidad.
10.- El proceso debe estar centrado en el paciente. No en el ego del fisioterapeuta.
11.- Apoyarse en la mejor evidencia científica externa disponible. Apoyarse en mi mejor evidencia clínica coherente.

12.- Entrenar la metacognición: la cognición que ilumina críticamente nuestro proceso de razonamiento.
13.- La Fisioterapia es, sobre todas las cosas, una estrategia de comunicación con mi paciente.
14.- Preguntar al paciente qué expectativas tiene. Adecuar, si procede, nuestras expectativas a las suyas.
15.- Cuando se pierde el control en la exploración-tratamiento: parar y volver a empezar.

En este punto espero que no puedas dejar de moverte

 

 

 

16.- Lo relevante no es cuánta teoría sé, sino cuanta soy capaz de relacionar claramente con el problema principal de mi paciente.
17.- Cuanta más teoría sepa, más probabilidades tendré de “unir los puntos” con la matriz clínica.
18.- El conocimiento teórico es fundamental. Pero impera la clínica de cada paciente en cada momento.
19.-“Tissue is the issue” y a la vez “tissue is not the issue”: Relevancia la marca mi paciente.
20.- Siempre el tejido, nunca olvidar el SNC. Siempre el SNC, nunca olvidar el tejido.
21.- Movimiento y Función, movimiento y función, movimiento y función, movimiento y función, movimiento y función.

Feliz otoño, nos vemos en Málaga.

Salud

Imagen | perro

Y dale con los fisios

_ Lo más importante para que una flor crezca es el sol. Sin duda la luz solar es lo imprescindible_ dijo el sol.

_ Te equivocas por completo. Si no hay agua nada tiene sentido. La flor se seca_ dijo la nube.

_ ¿Pero estáis todos locos? ¿No veis que sin tierra todo esto sería en vano…?_añadió la arena.

¿Sigo? Mejor no, que las alegorías deben servirse a cuentagotas.

Pongo un ejemplo más científico; más físico.

El uso de los colores complementarios (1) uno al lado del otro, genera armonía, vibración, drama, y movimiento pues se intensifican entre sí. Pero para que no se cree una sensación caótica y desagradable a la vista, uno de los dos colores debe predominar sobre el otro.

Si mezclamos un color con su complementario se neutralizan entre sí obteniendo colores grises, (…).

Cuando deseamos un color específico en nuestro cuadro pero este es demasiado saturado o brillante, y deseamos “apagarlo” un poco, bajarle la intensidad para que no quede tan llamativo, le agregamos una pequeña cantidad del complementario, pero sin que se cambie la tendencia principal del color.

… Ya , ya… científicamente metafórico…

Mejor me paso a datos históricos… Hipócrates, Asclepíades, Galeno… Méndez…

Libro del exercicio y sus prouechos …(2)

Sevilla, 1553

El planteamiento original de este libro radica en la importancia que el autor da al ejercicio físico, es decir, al realizado con “voluntad libre” y ajeno a la actividad laboral. Se distancia de la concepción de los autores antiguos, en la medida en que interpreta el otium como inactividad física, y ésta, según reza la portada es nocer, dañina.

¡Vaya! En el siglo XVI un andaluz diciendo semejantes cosas…y antes que se publicase incluso “De arte gimnástica”.
Un médico  Onubense escribiendo el primer Tratado de Ejercicio Terapéutico; un médico Italiano escribiendo una de las obras fundamentales de la educación física.
Mejor la historia para los historiadores y los docentes. Y la ley para los legisladores, ( no voy a entrar en competencias, que están bastante claras).
Si Méndez viviese en el siglo XXI sería Fisioterapeuta.
Si lo hiciera Jerónimo Mercurial, probablemente sería Licenciado en Educación Física.
Y si la flor hablase diría que lo más importante es la semilla.

 

Clave práctica para encontrar el complementario: mira fijamente {el color } por 30 segundos y luego mira una pared u hoja en blanco, en la cual por efectos ópticos verás un “fantasma” del color complementario. (1)

Quizás si usamos las competencias de manera complementaria, pero desde la inteligencia de una visión amplia nos evitaremos ver tanto fantasma.

 

 

 

Imagen| Cristobal Méndez , Libro

 

De metáforas razonadas

Lo reconozco.

Mis razonamientos a veces se descontrolan rozando la metáfora, contenidos en un intento de ejercitar una mente a veces algo coleóptera que intenta revelarse contra la especialización.

Si soy quién para juzgar las opiniones de “nadie”  tampoco puedo evitar que nos las juzguen los demás entre las redes en las que nadamos como podemos.

En ciertas lecturas que me han llegado gracias al crowdlearning ( llamémosle “trueque de saber”) y al equipo de Leticia Soberón , he podido confirmar la importancia que los pensadores actuales le dan al hecho de que el conocimiento debe ser identificado y diferenciado del pseudoconocimiento; que la especialización no es lo mejor para el avance de nuestro aprendizaje vital que se sustenta de la inteligencia, la memoria y la motivación y que la creatividad es una cualidad humana que se cultiva como todas las demás, ( por lo tanto necesita de trabajo y claros objetivos en los que encuadrarse).

Mi parsimonioso Ego profesional ha sido antifragilizado al entender la necesidad del reconocimiento de la ignorancia de base para el desaprendizaje y que soy una humilde divulgadora especializada en fisioterapia que se rodea de un grupo de compañeros, especializados en fisioterapia, y a los que no nos debe dar reparo ponernos a pesar nuestro conocimiento.

Y si no habéis pinchado en “pesar”, por favor releed esas líneas y animaos a hacedlo. ¿ Por qué?, por que es la opinión de un verdadero experto y no la de una humilde divulgadora.

Defiendo la simplicidad y sencillez para la comunicación con el paciente.

Me quedo con la especialización para el avance de la disciplina clínica y científica.

Huiré de la metáfora no contenida de la razón que huele a pseudoconocimiento.

Pero no dejaré de pesar mi conocimiento y pensar más allá de nuestro mundo fisioterapéutico (con permiso, buscar mi final de rango), pues en este mundo extraordinariamente cambiante, es nuestra la responsabilidad e iniciativa de aprender.

 

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Imagen destacada | insecto

How blogging about physiotherapy research can get you fired

Haraldur Sig

Recently, a blog post I wrote about limitations of spinal manipulation got me fired!

Somehow that doesn’t surprise me, maybe that’s just what happens when you rattle some dinosaur cages. A dinosaur in physiotherapy is someone who is stuck in the past, and refuses to update his/her views with new evidence unless it feeds their confirmation bias (1). It’s obviously not a technical term, but a valid description that I am by no means the first one to blog about (2). It’s also not a blanket description of everyone that graduated before me. It’s not the age that defines the dinosaur, but rather the attitude. There’s plenty of physios with many years of experience that still remain open to new ideas and evolve their practice to reflect these ideas.

Dinosaurs and their followers are very prevalent today, even among the young folk who work with and…

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MEMORIAS DE SEGURIDAD, CONTEXTOS ANALGÉSICOS

magmasalud

Nota del autor: Esta entrada apareció en el número 2 de la Revista FisioOpina de Colombia. En breve estará disponible en la página web de la revista (en este momento solo está disponible el número 1). Desde aquí, quiero agradecer a su directora Alejandra Valenzuela la oportunidad de participar en este proyecto. Espero que os sea de utilidad.

“Una de las claves de la felicidad es una mala memoria”.

Rita Mae Brown

“El dolor persistente es la incapacidad para extinguir la memoria de dolor iniciada por una lesión”. (1) Si partimos de esta definición, los fisioterapeutas que trabajamos con pacientes con dolor crónico debemos ser expertos en el proceso de extinción de memorias dolorosas. Para entender un poco mejor los procesos de sensibilización central que aparecen en muchos cuadros de dolor persistente, tenemos que adentrarnos en el estudio de la memoria y de los procesos de extinción y aprendizaje…

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3×2

¿Qué motiva a una sanitario a tratar al paciente? ¿ Qué quiere conseguir? ¿ La Gloria? ¿La autodeterminación intrínseca del orgullo profesional? ¿Ayudar al paciente? ¿Ganar dinero?

El cliente puede acceder a su producto de muchas formas. Y hay infinidad de productos en el mercado. La oferta es prácticamente infinita…

Tres por dos son quince. O veinte.

Puedes ir a comprar un traje  a unos “grandes almacenes” en los que tienes de todo: trajes al por mayor, baratos y poco exclusivos, pero bastante apañados; “trajes de firma” con precios caros y mucho marketing pero igualmente fabricados en cadena. Puede que queden mejor al mostrar algún distintivo en una parte bien visible de la prenda pero al final la sisa sigue siendo igual de incómoda en tu axila… cosas de ser de espaldas anchas.

También están los “outlets” donde encuentras cosas de otras temporadas, pasadas de moda… pero en fin, qué más da si el ultrasonido ya no se lleva, ( todos conocemos su efectos pro inflamatorios), ¡Ups! ¿dije ultrasonido? Disculpen.

Luego están los “buffets libres”.

_ Hola, vengo a por un traje.

_ Vale. Aquí estoy para cobrarle.

_¿Puede decirme si hay alguno de mi talla?

_Mire usted en aquella percha, junto al infrarrojo. (Disculpen de nuevo no sé qué me ocurre).

_ ¿Todos el mismo precio?

_Si, ( “son todos iguales…“). Además hoy tenemos oferta tres por dos…

_Pero si yo sólo necesito uno…

Y luego están los trajes a medida. Sastres hay muchos… como artesanos de muebles.

Están los que se creen que sólo ellos saben de moda y te imponen sus normas, casi ni te dejan elegir.

Los hay que ni si quiera tienen criterio propio y sólo se dejan llevar por la moda, unas veces más agujas por aquí, otras más tejido auto adhesivo por allá… y al cliente “que le zurzan”.

El sastre pasivo es aquel que hace lo que el cliente diga, mientras pague.

Y hay un tipo de sastre que escucha al cliente, pero también lo asesora, y no sólo por la moda del  momento sino también por que aúna su experiencia a todo ello. Claro está; no todos los clientes los entienden; y a todos no les gusta el hecho de tener que decidir sobre sus cortes e implicarse en el tema. Es más cómodo que te lo den hecho. Estos sastres hacen tratamientos a medida, y te necesitan ver varias veces; un número prudente de veces, las suficientes para determinar qué traje necesitas, realizar un modelo, re evaluar si te está quedando bien, y revisar si estás cómodo con el mismo; lo suficiente.

Por que tres por dos son seis… a lo sumo ocho, (semanas); no quince ni veinte.

Pasé un día por un escaparate que decía “bono de veinte sesiones y te regalamos el segundo par de electrodos” ( ¿He vuelto a decir algo?).

Somos unos lloricas. Me encanta esa frase.

 

 

El gremio dormido

De un gremio de habitantes entre la cima y el valle, en una aldea rodeada de un muro semipermeable cubierto de espesa hiedra, os cuento la siguiente historia.

Hallábase el maestro regocijado de los resultados obtenidos en el desarrollo de su obra. De antiguas escuelas había conseguido perfeccionar el arte de la restauración de muebles. Las bisagras envejecidas retomaban su movilidad tras pasar por sus manos y las agrietadas láminas de madera recobraban su lustroso aspecto tras la recuperación de sus astilladas fibras. Los sistemas volvían a ser funcionales. Las puertas, ventanas, postigos, ojos de buey, mesas, sillas y marcos pasaban por sus manos y por su privilegiada mente para volver a tener sentido en las construcciones de los poblados cercanos.

Se enorgullecían los oficiales de poder transmitir a sus aprendices las enseñanzas de su maestro y con la idea de los pájaros todo había tomado una dirección de lo más interesante.

Desde el ventanal que lindaba con la plaza central de la aldea abarrotada de gente, el maestro había lanzado el primer pájaro una mañana de verano. Observando su primer vuelo a contraluz, juraría que el ave se había teñido de color azul prusia.

Y con los mensajes de los pájaros, los aprendices, oficiales y maestros iniciaron un prodigioso sistema de comunicación en el que todos tenían acceso a las propuestas, opiniones y la resolución de sus problemas y necesidades.

La fuente central resultaba ser el perfecto espacio para todas aquellas escrituras que caían de los picos de las aves para navegar sobre la red de nenúfares que allí se enraizaban.

De todos lugares llegaban aldeanos para reparar sus muebles. Pero eran insuficientes según la comunidad, que comenzó a manifestar malestar ante el conocimiento de que otros gremios restauraban aquellas obras de arte con métodos poco elegantes. En lugar de consultar con ellos, directamente eliminaban bisagras y las reemplazaban por otras. Fijaban ventanales en lugar de devolverles funcionalidad con el movimiento. Inyectaban extraños aceites en lugar de enseñar a los propietarios de los muebles a tratarlos con cariño y esmero y conservarlos con sus propios actos y no delegando su cuidado a otros, con métodos tan pasivos.

Si supieran esos artesanos de su existencia y las posibles ventajas de pasar por sus manos. Si les dieran la oportunidad de mostrar su trabajo. Si sólo aplicasen tales métodos cuando ya no hubiese mejor remedio…

Así que la red de nenúfares se llenó de protestas y los oficiales se lamentaban de tales actos de aquellos otros restauradores. Cada cual mostraba su opinión: algunos decían que lloraban en demasía; otros instaban a la acción y la protesta.

Entonces el maestro se reunió con los oficiales y decidieron escribir mensajes para todos los artesanos de la aldea escondida tras el precioso muro semipermeable. Y en plenilunio todos sintieron el clamor de la masa y el espíritu colectivo. Y hablaron de sus cualidades y se vanagloriaron de su conocimiento. Criticaron el desánimo de otros artesanos por conocerles y su pasividad a la hora de visitarles a su hermosa comunidad de helechos, nenúfares y pájaros azules.

Satisfechos, se retiraron a sus hogares y durmieron plácidamente, soñando con que algún día aquellos insensatos se dignaran en hacerles una visita.

Por el bien de los muebles.

Y la aldea de muros protegida, aislada del valle de los osados artesanos de aceites extraños, aguardó, hasta el fin de los tiempos.

 

 

 

Imagen|MONET

 

 

 

Sobre una “A”

Las ideas no son sino de aquellos que saben hacerlas brillar. El buen fisiósofo sabrá que la unión hace la fuerza… A veces hay que dejar las propuestas reposar; guardarlas para otro momento. Y a veces es mejor sacarlas y que aquel que se anime, les saque brillo.

 

Tras la lectura de esta entrada no he podido resistirme a sacar del cajón esta reflexión.

APLICACIÓN DEL SISTEMA DAFO EN LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO EN FISIOTERAPIA. UNA PROPUESTA.
La toma de decisiones es un proceso cotidiano mediante el cual se realiza una elección entre diferentes alternativas a los efectos de resolver las más variadas situaciones. En todo momento se deben tomar decisiones. Para realizar una acertada toma de decisiones respecto a un tema, es necesario conocerlo, comprenderlo y analizarlo, para así poder darle solución. Es importante recordar que “sin problema no puede existir una solución”. Por ello, los fisioterapeutas deberían analizar la situación teniendo en cuenta la realidad particular de lo que se está analizando, el paciente, las posibles alternativas a elegir y las consecuencias futuras de cada elección en el contexto terapéutico y a través del razonamiento clínico.

Lo significativo y preocupante, es que existe una gran cantidad de fisioterapeutas que enfrentan sus problemas tomando decisiones de forma automática e irracional (no estratégica), y no tienen en cuenta que el resultado de una mala o buena elección puede tener consecuencias en el éxito o fracaso de la terapia y su contexto, e influir en la no adherencia o su pérdida a medio- largo plazo. Los fisioterapeutas deberían realizar un proceso más estructurado que les pueda dar más información y seguridad para la toma de decisiones y así reducir el riesgo de cometer errores.

Aquí es donde radica el interés de esta propuesta de uso de la Matriz FODA como elemento necesario para conocer su situación real. Su confección nos permite buscar y analizar, de forma proactiva y sistemática, todas las variables que intervienen en el paciente, con el fin de tener más y mejor información al momento de tomar decisiones.

El análisis DAFO, también conocido como análisis FODA o DOFA, es una metodología de estudio de la situación de una empresa o un proyecto, analizando sus características internas (Debilidades y Fortalezas) y su situación externa (Amenazas y Oportunidades) en una matriz cuadrada.
En este documento inicial a modo de borrador, se pretende extrapolar este sistema de análisis sobre empresas o proyectos, a nivel personal, y en concreto al paciente que acude a ser atendido por un fisioterapeuta.

En el contexto de la alianza terapéutica el planteamiento de objetivos es clave al igual que la consecución de la adherencia al tratamiento propuesto por el profesional. Trataremos de plantear aquí una metodología que nos sea útil dentro de la planificación estratégica del fisioterapeuta. Por tanto adaptamos el texto original a nuestro sujeto, que es el paciente.
El análisis DAFO aplicado a la fisioterapia es una herramienta para conocer la situación real en que se encuentra un paciente y planear una estrategia de futuro.
Durante la etapa de planeamiento estratégico y a partir del análisis DAFO se deben contestar cada una de las siguientes preguntas:
¿Cómo se puede destacar cada fortaleza del paciente?
¿Cómo se puede disfrutar cada oportunidad del entorno del paciente?
¿Cómo se puede defender cada debilidad o carencia del paciente?
¿Cómo se puede detener cada amenaza del entorno del paciente?
El objetivo del análisis DAFO en fisioterapia es determinar las ventajas del paciente bajo análisis y la estrategia genérica a emplear por el fisioterapeuta que más convenga en función de las características propias y del entorno en que se mueve, bajo el contexto de la alianza terapéutica. Es decir, nos sirve para, de una forma metodológica, comprender la realidad del paciente y aprovechar sus circunstancias para el mejor manejo de su caso en particular.

El análisis consta de cuatro pasos:
Análisis Externo
Análisis Interno
Confección de la matriz DAFO
Determinación de la estrategia a emplear

Análisis externo
La persona no existe ni puede existir fuera de un entorno, fuera de ese entorno que le rodea; así que el análisis externo permite fijar las oportunidades y amenazas que el contexto puede presentarle a una persona.
El proceso para determinar esas oportunidades o amenazas se puede realizar de la siguiente manera:
a- Estableciendo los principales hechos o acontecimientos del ambiente que tiene o podrían tener alguna relación con la persona.
b- Determinando cuáles de esos factores podrían tener influencia sobre la persona en términos de facilitar o restringir el logro de objetivos. Es decir, hay circunstancias o hechos presentes en el ambiente que a veces representan una buena OPORTUNIDAD que el paciente y fisioterapeuta podrían aprovechar, ya sea para reforzar un factor positivo a la adherencia o para resolver un problema o enfrentarse a una barrera. También puede haber situaciones que más bien representen AMENAZAS para la Alianza y que puedan hacer más graves sus barreras o dificultosa la adherencia.
Oportunidades
Las oportunidades son aquellos factores, positivos, que se generan en el entorno y que, una vez identificados, pueden ser aprovechados.
Algunas de las preguntas que se pueden realizar y que contribuyen en el desarrollo son:
¿Qué circunstancias mejoran la situación del paciente?
¿Qué tendencias del entorno pueden favorecernos?
¿Qué cambios en los patrones sociales y de estilos de vida se están presentando?
Amenazas
Las amenazas son situaciones negativas, externas al paciente, que pueden atentar contra éste, por lo que llegado al caso, puede ser necesario diseñar una estrategia adecuada para poder sortearlas.
Algunas de las preguntas que se pueden realizar y que contribuyen en el desarrollo son:
¿Qué obstáculos se enfrentan a la persona?
¿Se tienen problemas de recursos?
¿Puede alguna de las amenazas impedir totalmente la actividad de la persona?

 
Análisis interno
Los elementos internos que se deben analizar durante el análisis DAFO corresponden a las fortalezas y debilidades que se tienen respecto a la disponibilidad de recursos. En caso de un paciente son aquellos aspectos de su vida personal, estado de salud, etc. Que define la literatura evidenciada sobre las barreras y facilitadores a la adherencia.
El análisis interno permite fijar las fortalezas y debilidades del paciente realizando un estudio que permite conocer la cantidad y calidad de las características que definen al mismo.

Fortalezas
Las fortalezas son todos aquellos elementos internos y positivos con que cuenta la persona.
Existen facilitadores ámpliamente descritos en la literatura, aunque se deben, como también dice la evidencia, identificar aquellos específicos según el caso de cada persona, (p.e diferencia entre casos sub-agudos, o crónicos, o entre pacientes reumatológicos, o cardiovasculares).
¿Qué nos fortalece?
¿Qué nos hace sentirnos bien?
¿Qué nos parece mejor de nosotros?

Debilidades
Las debilidades se refieren a todos aquellos elementos, recursos, habilidades y actitudes que el paciente ya tiene y que constituyen barreras para lograr la buena marcha de la adherencia. También se deben clasificar según patología o tipo de pacientes. Las debilidades son problemas internos que, una vez identificados y desarrollando una adecuada estrategia, pueden y deben eliminarse dentro del contexto de alianza.
¿Qué se puede evitar?
¿Que se debería mejorar?
¿Qué hacemos mal?

 

De la combinación de fortalezas con oportunidades surgen las potencialidades, las cuales señalan las líneas de acción más prometedoras para la alianza.
Las limitaciones, determinadas por una combinación de debilidades y amenazas, colocan una seria advertencia.
Mientras que los riesgos (combinación de fortalezas y amenazas) y los desafíos (combinación de debilidades y oportunidades), determinados por su correspondiente combinación de factores, exigirán una cuidadosa consideración a la hora de marcar el rumbo que la alianza deberá asumir hacia el futuro deseable.

Un análisis FODA puede utilizarse para:
Explorar nuevas soluciones a los problemas de adherencia.
Identificar las barreras que limitarán la adherencia.
Decidir sobre la dirección más eficaz en el contexto de la alianza.
Revelar las posibilidades y limitaciones para cambiar algo dentro de cada caso.

Carnap (1993) presenta el FODA dinámico, que no compara factores internos y externos, sino que relaciona experiencias del pasado con opciones de desarrollo del futuro. Fortalezas se interpretan como éxitos en el pasado – las Debilidades como errores en el pasado. Eliminar errores habilita aprendizaje e innovación. Su aplicación en áreas críticas tiende a mediar conflictos, incrementa la motivación entre todos los participantes y orienta a soluciones. Contiene principios básicos de aprendizaje y genera procesos de innovación altamente participativos.
En este caso el uso de un DAFO dinámico determinaría ampliar el método o incluso mejorarlo teniendo en cuenta el papel determinante de la memoria y la anticipación de situaciones en la toma de decisiones de nuestros pacientes a la hora de establecer la actitud y preferencias en su parte dentro de la alianza terapéutica.

 
http://es.scribd.com/doc/272349092/Analisis-DAFO#scribd
Carnap, M. (1993). SWAP (Innovation development in the agricultural sector with SWAP) (Participation of target groups on national agricultural research in developing countries) Preuss, H.J. and G. Steinacker (eds.) Book, University of Giessen, Germany
Facilitators and Barriers to Exercising Among People With Osteoarthritis: A Phenomenological Study. Unnur Petursdottir, Solveig A. Arnadottir, Sigridur Halldorsdottir . © 2010 American Physical Therapy Association
http://www.solucionesong.org/img/foros/54ecab6b3c4bc/DAFO.pdf
Presentación de ICPFA Adherencia al tratamiento. Inma Villa del Pino. 2015