Dame una D.

300px-Rubik's_cube.svgCompetencias a parte, la fisioterapia está viva y debe integrarse en el actual maremagnum ciberflotante de información y actualizaciones; Ciencias y Artes deberían viajar siguiendo el rumbo de la creatividad y del pensamiento abductivo, navegando en la seguridad del razonamiento.

El proceso creativo, como saben, bebe de la armonía (desequilibrada y viva) de diversos procesos mentales. Requiere divergencia y convergencia. Sin desparrame de sesos, como apunta el elefante*, pero con la mente abierta como predice el fisio super sabio*, la profesión debe mirar por la rendijita de la evolución más allá del muro semipermeable y ver qué se cuece en los fogones de aquellas entidades que desde las guías de práctica clínica bucean por los confines de la innovaciòn.

En fisioterapia debe primar el pensamiento científico, y hay una acertada corriente que impulsa la inclusión del pensamiento crítico, pero ¿qué hay del pensamiento creativo?

Es el Pensamiento de diseño del que me estoy hoy haciendo eco. Esta entrada es tan sólo una reflexión ante algo que quizá, en mi ignorancia, ya se va desarrollando en clínicas de fisioterapia o unidades de fisioterapia en hospitales, como se hace en otros centros sanitarios y se muestra, por ejemplo, en Este caso .

Vamos a definir el pensamiento de diseño. A plantear una hipótesis. Y ustedes me critiquen… comenten… participen.

Os comparto una ponencia de lo más interesante, donde se define el pensamiento de diseño y su aplicación en el ámbito de la salud.

¿Listos?

Allá va mi reflexión: en dos planos paralelos como son el ámbito clínico (primera intención hacia el paciente, alianza terapéutica, razonamiento clínico) y el empresarial (experiencia de negocio, privado o público salvando las diferencias organizacionales), estos conocimientos serían aplicables como en cualquier otra disciplina.

Ahora bien, en lo referente a unidades de gestión no me siento capacitada para lanzar hipótesis, si bien motivada para lanzar el reto a aquellos que siendo conscientes de nuestra debilidad, tienen la oportunidad de acceder a los recursos que les posibiliten el planteamiento de una propuesta de innovación en gestión en fisioterapia.

Las ideas, como pegatinas, necesitan adhesivo y soporte dónde situarse; en la globaliad del hecho, (situación a mejorar), un eje que les proporcione sentido…y en el final…la persona(s) que encuentren el más adecuado para crear figuras cual cubos tridimensionales que nos den la visión global de soluciones innovadoras.

Pero ¿qué hay de la resolución del problema del paciente?

¿Puede la fisioterapia beber de estas nociones de creatividad?

¿Debe?

Os dejo también esta ponencia:

Aquí

Al fin y al cabo, el pensamiento de diseño se basa en la resolución de problemas centrados en la persona, y sus fases son: comprender, observar, definir, idear, prototipar, testear…

…al fin y al cabo ¿ no eseso Fisioterapia?

 

Buena lectura!!

 

Imagen|Cubo

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El mejor.

– Cuando quieras, Alberto.

– ¿Ya te digo?

– Sí. Lo que me cuentes yo lo escribo tal cual, ¿vale?

– ¡Sí!

A quien corresponda:

Mi nombre es Alberto y tengo doce años. Desde que me acuerdo voy a fisioterapia. Mi cuerpo y yo trabajamos duro junto con la ayuda de Ana. No sé si el nombre de mi enfermedad es importante. Tampoco si mi fisio me ha diagnosticado o no. A mi lo que me importa es que ya puedo arrastrarme por el suelo para jugar con Mario, levanto la cabeza para ayudar a mamá a lavarme el pelo y puedo ponerme de pie para la ducha cuando mi hermana Julia me lleva a la piscina los viernes.

-¿Voy bien?

– Perfecto.

No entiendo de luchas que no sean aquellas por las que vale la pena pelear. Mi pediatra y mis padres hablan muchas veces de eso con mi logopeda. No sé por qué hay gente que se empeña en decir lo que los demás pueden o no pueden hacer.  No sé tampoco si cuando estoy triste  mi cuerpo responde mejor o peor; mi neuropsicólogo y mi terapeuta trabajan conmigo igual. Bueno, no. Ese día me dan más abrazos.

Me decía ayer mi hermana mayor, que estudia enfermería, que hay gente que dice que las emociones se reflejan en la espalda. A mi la verdad me parece una chorrada.

-¿Puedo decir eso?

-Claro.

Pero sólo tengo doce años. Aunque ahora que lo pienso mi hermana estudia muchísimo y lee todos los días; y ella habla de un sabio que se llama Razonamiento y de una tal Evidencia, (creo que se dice así) y parece que están conmigo.

El otro día mi amigo Paúl se torció el tobillo. Ese día no fué a clase y no pudo echarme una mano en cono. Menos mal que la seño le dijo a Clara, mi PT, que  viniera un rato.

Mi abuela se partió la cadera y le dije que si quería yo hablaba con Ana. Seguro que podría ayudarle a volver a caminar. Entonces me dijo que no me preocupase que ella ya tenía fisio. Yo no me fiaba de la otra porque creía que Ana era la mejor fisio de España.Pero entonces después de algunas semanas mi abuela caminaba bien, y entonces pensé que como yo aún no caminaba quizás la mía era la segunda mejor fisio de España. Pensé en llamar a mi abuela y cambiarme pero luego me sentí muy mal. Esa noche lloré ( y no me dolió más la espalda por cierto) y mi papá me contó una cosa. Me dijo que cada uno tenía una forma de moverse por el mundo. Los pájaros “pajareaban” por el cielo. Las ballenas azules “balleneaban” por el agua. La abuela “abueleaba”; y yo me movía como un Alberto; un precioso y fantástico Alberto de doce años. Y entonces me acordé de Ana, y su frase sobre el movimiento y la normalidad y la función.

– No recuerdo bien la frase.

– No te preocupes.

Bueno que todo esto es porque vi ami hermana enfadada y a Ana hablando con el médico de una gente de Madrid ( creo) y de unos fisios de España, mejores o algo así. Y porque mi amigo Paúl presumía en mates de  que su fisio era el mejor. Y dale con el mejor. Me sentí agobiado ( pero no me dolió más la espalda ni nada tampoco esta vez).

Y yo pienso que el mejor fisio de España es el de mi abuela para “abuelear”, el de Paúl para “paulear” y Ana es la mejor fisio de España para que yo le de besos a mi madre desde mi silla cuando me lava el pelo.

Y nada más.

– ¿Hemos terminado?

-Sí. ¿Lo publicas?

La rebeldía dormida

Lentamente, sin prisas. Pero Muévete. Muévete para seguir vivo.

No corras, si no quieres. Camina,salta,respira, chasquea, aplaude, inclínate, reclínate, aúpate, baila, arrástrate, sonríe, o ¡llora!

Sé creativo, flexible, lidera o sigue al líder. Crea movimiento.

Piensa con la mente y con los dedos, con los párpados, con tu ombligo, con tu orgullo, con tu boli, con tu miedo, con tu mirada; piensa con la experiencia, con la palabra.

No te centres en lo que no puedes hacer. La fisioterapia está repleta de capacidades.

Lo imposible es posible si sabes cómo mover las letras.

La imaginación no se riñe con la ciencia, y es aliada de la consciencia. El movimiento ilumina el cerebro incluso cuando sólo lo pensamos.

Tenemos suficientes Motivos, para no pararnos en  la F; la fisioterapia tiene muchas más Letras.

Continuemos avanzando y creciendo en un círculo que, si sabemos mirarlo desde la perspectiva adecuada, es una esfera llena de posibilidades.

… El gremio dormido tiene ranuras en el muro.

Algo de luz se cuela en una ventana.

Algunos bostezan y se desperezan.

Que alguien se quede despierto, por favor.

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El regreso

Has llegado de las vacaciones, o peor, no has tenido, o peor, ni si quiera sabes qué es eso.

El box, la sala ,el “gimnasio” , llámalo como quieras ( ellos lo llamarán de cualquier forma), te espera y el año comienza un 1 de septiembre. Tardes cortas de sol, tardes largas de fisio… venga ¿ qué camino escoges?

Por que, como en la vida, no siempre el camino correcto es el que proponen las señales…

Esta entrada se lee de la siguiente forma: si te conformas con seguir las señales, si lo deseas,sigue leyendo. Si no te conformas, por favor, píllate unos cascos, pínchalos y toma éste camino, si quieres, claro.

¿Preparado?? Quizás debas conectarte a un pc o mac si no puedes oir y leer a la vez.

 

¿ listo?

 

 

Ya!

Comenzamos, venga te dejo unos segundos…

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Somos una profesión llorica.

Nos gusta regodearnos en nuestras miserias;

¿qué hacemos?, ¿nada?

¿qué hacemos?, ¿algo?

Ahora es el momento de dejar de llorar y tomar el camino.

Ser rebelde no significa ser incorrectos,

Movimiento y función. NO, en serio, MOVIMIENTO Y FUNCIÓN.

Tómatelo con calma, pero tómatelo.

Haz tuya la fisioterapia, haz de ella algo de lo que sentirte orgulloso.

No te líes, sabes cómo no hacerlo, sólo te falta concentrarte en el movimiento y la función.

Que nadie te pare como nadie te para cuando haces las cosas por el camino que has elegido.

Sabes lo que tienes que hacer y cómo. Lo sabes muy bien. Por que eres fisioterapeuta, por que somos fisios.

 

Venga, esto te lo conoces pero no está mal releerlo de vez en cuando.

1.- Una mente abierta, sin asumir nada de forma previa.

2.- No deformar los hechos para que encajen en mi teoría favorita.

3.- Ser metódico, ordenado y estructurado.

4.- Buscar qué información es relevante con el problema de mi paciente, no la que satisfaga mi teoría.

5- Reevaluación sistemática después de cada una de mis intervenciones y hacerlo con la demostración funcional.
6.- No ser juicioso – Basar todas mis decisiones clínicas en evidencia clínica substanciada.
7.- Si suena como un pato, hace cuack como un pato y tiene plumas como un pato, probablemente sea un pato.
8.- Ser lógico. Plantear inferencias razonables de manera jerárquica.
9.- Correlación anatómica no implica, necesaria ni suficientemente, causalidad.
10.- El proceso debe estar centrado en el paciente. No en el ego del fisioterapeuta.
11.- Apoyarse en la mejor evidencia científica externa disponible. Apoyarse en mi mejor evidencia clínica coherente.

12.- Entrenar la metacognición: la cognición que ilumina críticamente nuestro proceso de razonamiento.
13.- La Fisioterapia es, sobre todas las cosas, una estrategia de comunicación con mi paciente.
14.- Preguntar al paciente qué expectativas tiene. Adecuar, si procede, nuestras expectativas a las suyas.
15.- Cuando se pierde el control en la exploración-tratamiento: parar y volver a empezar.

En este punto espero que no puedas dejar de moverte

 

 

 

16.- Lo relevante no es cuánta teoría sé, sino cuanta soy capaz de relacionar claramente con el problema principal de mi paciente.
17.- Cuanta más teoría sepa, más probabilidades tendré de “unir los puntos” con la matriz clínica.
18.- El conocimiento teórico es fundamental. Pero impera la clínica de cada paciente en cada momento.
19.-“Tissue is the issue” y a la vez “tissue is not the issue”: Relevancia la marca mi paciente.
20.- Siempre el tejido, nunca olvidar el SNC. Siempre el SNC, nunca olvidar el tejido.
21.- Movimiento y Función, movimiento y función, movimiento y función, movimiento y función, movimiento y función.

Feliz otoño, nos vemos en Málaga.

Salud

Imagen | perro

Y dale con los fisios

_ Lo más importante para que una flor crezca es el sol. Sin duda la luz solar es lo imprescindible_ dijo el sol.

_ Te equivocas por completo. Si no hay agua nada tiene sentido. La flor se seca_ dijo la nube.

_ ¿Pero estáis todos locos? ¿No veis que sin tierra todo esto sería en vano…?_añadió la arena.

¿Sigo? Mejor no, que las alegorías deben servirse a cuentagotas.

Pongo un ejemplo más científico; más físico.

El uso de los colores complementarios (1) uno al lado del otro, genera armonía, vibración, drama, y movimiento pues se intensifican entre sí. Pero para que no se cree una sensación caótica y desagradable a la vista, uno de los dos colores debe predominar sobre el otro.

Si mezclamos un color con su complementario se neutralizan entre sí obteniendo colores grises, (…).

Cuando deseamos un color específico en nuestro cuadro pero este es demasiado saturado o brillante, y deseamos “apagarlo” un poco, bajarle la intensidad para que no quede tan llamativo, le agregamos una pequeña cantidad del complementario, pero sin que se cambie la tendencia principal del color.

… Ya , ya… científicamente metafórico…

Mejor me paso a datos históricos… Hipócrates, Asclepíades, Galeno… Méndez…

Libro del exercicio y sus prouechos …(2)

Sevilla, 1553

El planteamiento original de este libro radica en la importancia que el autor da al ejercicio físico, es decir, al realizado con “voluntad libre” y ajeno a la actividad laboral. Se distancia de la concepción de los autores antiguos, en la medida en que interpreta el otium como inactividad física, y ésta, según reza la portada es nocer, dañina.

¡Vaya! En el siglo XVI un andaluz diciendo semejantes cosas…y antes que se publicase incluso “De arte gimnástica”.
Un médico  Onubense escribiendo el primer Tratado de Ejercicio Terapéutico; un médico Italiano escribiendo una de las obras fundamentales de la educación física.
Mejor la historia para los historiadores y los docentes. Y la ley para los legisladores, ( no voy a entrar en competencias, que están bastante claras).
Si Méndez viviese en el siglo XXI sería Fisioterapeuta.
Si lo hiciera Jerónimo Mercurial, probablemente sería Licenciado en Educación Física.
Y si la flor hablase diría que lo más importante es la semilla.

 

Clave práctica para encontrar el complementario: mira fijamente {el color } por 30 segundos y luego mira una pared u hoja en blanco, en la cual por efectos ópticos verás un “fantasma” del color complementario. (1)

Quizás si usamos las competencias de manera complementaria, pero desde la inteligencia de una visión amplia nos evitaremos ver tanto fantasma.

 

 

 

Imagen| Cristobal Méndez , Libro

 

3×2

¿Qué motiva a una sanitario a tratar al paciente? ¿ Qué quiere conseguir? ¿ La Gloria? ¿La autodeterminación intrínseca del orgullo profesional? ¿Ayudar al paciente? ¿Ganar dinero?

El cliente puede acceder a su producto de muchas formas. Y hay infinidad de productos en el mercado. La oferta es prácticamente infinita…

Tres por dos son quince. O veinte.

Puedes ir a comprar un traje  a unos “grandes almacenes” en los que tienes de todo: trajes al por mayor, baratos y poco exclusivos, pero bastante apañados; “trajes de firma” con precios caros y mucho marketing pero igualmente fabricados en cadena. Puede que queden mejor al mostrar algún distintivo en una parte bien visible de la prenda pero al final la sisa sigue siendo igual de incómoda en tu axila… cosas de ser de espaldas anchas.

También están los “outlets” donde encuentras cosas de otras temporadas, pasadas de moda… pero en fin, qué más da si el ultrasonido ya no se lleva, ( todos conocemos su efectos pro inflamatorios), ¡Ups! ¿dije ultrasonido? Disculpen.

Luego están los “buffets libres”.

_ Hola, vengo a por un traje.

_ Vale. Aquí estoy para cobrarle.

_¿Puede decirme si hay alguno de mi talla?

_Mire usted en aquella percha, junto al infrarrojo. (Disculpen de nuevo no sé qué me ocurre).

_ ¿Todos el mismo precio?

_Si, ( “son todos iguales…“). Además hoy tenemos oferta tres por dos…

_Pero si yo sólo necesito uno…

Y luego están los trajes a medida. Sastres hay muchos… como artesanos de muebles.

Están los que se creen que sólo ellos saben de moda y te imponen sus normas, casi ni te dejan elegir.

Los hay que ni si quiera tienen criterio propio y sólo se dejan llevar por la moda, unas veces más agujas por aquí, otras más tejido auto adhesivo por allá… y al cliente “que le zurzan”.

El sastre pasivo es aquel que hace lo que el cliente diga, mientras pague.

Y hay un tipo de sastre que escucha al cliente, pero también lo asesora, y no sólo por la moda del  momento sino también por que aúna su experiencia a todo ello. Claro está; no todos los clientes los entienden; y a todos no les gusta el hecho de tener que decidir sobre sus cortes e implicarse en el tema. Es más cómodo que te lo den hecho. Estos sastres hacen tratamientos a medida, y te necesitan ver varias veces; un número prudente de veces, las suficientes para determinar qué traje necesitas, realizar un modelo, re evaluar si te está quedando bien, y revisar si estás cómodo con el mismo; lo suficiente.

Por que tres por dos son seis… a lo sumo ocho, (semanas); no quince ni veinte.

Pasé un día por un escaparate que decía “bono de veinte sesiones y te regalamos el segundo par de electrodos” ( ¿He vuelto a decir algo?).

Somos unos lloricas. Me encanta esa frase.

 

 

El gremio dormido

De un gremio de habitantes entre la cima y el valle, en una aldea rodeada de un muro semipermeable cubierto de espesa hiedra, os cuento la siguiente historia.

Hallábase el maestro regocijado de los resultados obtenidos en el desarrollo de su obra. De antiguas escuelas había conseguido perfeccionar el arte de la restauración de muebles. Las bisagras envejecidas retomaban su movilidad tras pasar por sus manos y las agrietadas láminas de madera recobraban su lustroso aspecto tras la recuperación de sus astilladas fibras. Los sistemas volvían a ser funcionales. Las puertas, ventanas, postigos, ojos de buey, mesas, sillas y marcos pasaban por sus manos y por su privilegiada mente para volver a tener sentido en las construcciones de los poblados cercanos.

Se enorgullecían los oficiales de poder transmitir a sus aprendices las enseñanzas de su maestro y con la idea de los pájaros todo había tomado una dirección de lo más interesante.

Desde el ventanal que lindaba con la plaza central de la aldea abarrotada de gente, el maestro había lanzado el primer pájaro una mañana de verano. Observando su primer vuelo a contraluz, juraría que el ave se había teñido de color azul prusia.

Y con los mensajes de los pájaros, los aprendices, oficiales y maestros iniciaron un prodigioso sistema de comunicación en el que todos tenían acceso a las propuestas, opiniones y la resolución de sus problemas y necesidades.

La fuente central resultaba ser el perfecto espacio para todas aquellas escrituras que caían de los picos de las aves para navegar sobre la red de nenúfares que allí se enraizaban.

De todos lugares llegaban aldeanos para reparar sus muebles. Pero eran insuficientes según la comunidad, que comenzó a manifestar malestar ante el conocimiento de que otros gremios restauraban aquellas obras de arte con métodos poco elegantes. En lugar de consultar con ellos, directamente eliminaban bisagras y las reemplazaban por otras. Fijaban ventanales en lugar de devolverles funcionalidad con el movimiento. Inyectaban extraños aceites en lugar de enseñar a los propietarios de los muebles a tratarlos con cariño y esmero y conservarlos con sus propios actos y no delegando su cuidado a otros, con métodos tan pasivos.

Si supieran esos artesanos de su existencia y las posibles ventajas de pasar por sus manos. Si les dieran la oportunidad de mostrar su trabajo. Si sólo aplicasen tales métodos cuando ya no hubiese mejor remedio…

Así que la red de nenúfares se llenó de protestas y los oficiales se lamentaban de tales actos de aquellos otros restauradores. Cada cual mostraba su opinión: algunos decían que lloraban en demasía; otros instaban a la acción y la protesta.

Entonces el maestro se reunió con los oficiales y decidieron escribir mensajes para todos los artesanos de la aldea escondida tras el precioso muro semipermeable. Y en plenilunio todos sintieron el clamor de la masa y el espíritu colectivo. Y hablaron de sus cualidades y se vanagloriaron de su conocimiento. Criticaron el desánimo de otros artesanos por conocerles y su pasividad a la hora de visitarles a su hermosa comunidad de helechos, nenúfares y pájaros azules.

Satisfechos, se retiraron a sus hogares y durmieron plácidamente, soñando con que algún día aquellos insensatos se dignaran en hacerles una visita.

Por el bien de los muebles.

Y la aldea de muros protegida, aislada del valle de los osados artesanos de aceites extraños, aguardó, hasta el fin de los tiempos.

 

 

 

Imagen|MONET

 

 

 

Sobre una “A”

Las ideas no son sino de aquellos que saben hacerlas brillar. El buen fisiósofo sabrá que la unión hace la fuerza… A veces hay que dejar las propuestas reposar; guardarlas para otro momento. Y a veces es mejor sacarlas y que aquel que se anime, les saque brillo.

 

Tras la lectura de esta entrada no he podido resistirme a sacar del cajón esta reflexión.

APLICACIÓN DEL SISTEMA DAFO EN LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO EN FISIOTERAPIA. UNA PROPUESTA.
La toma de decisiones es un proceso cotidiano mediante el cual se realiza una elección entre diferentes alternativas a los efectos de resolver las más variadas situaciones. En todo momento se deben tomar decisiones. Para realizar una acertada toma de decisiones respecto a un tema, es necesario conocerlo, comprenderlo y analizarlo, para así poder darle solución. Es importante recordar que “sin problema no puede existir una solución”. Por ello, los fisioterapeutas deberían analizar la situación teniendo en cuenta la realidad particular de lo que se está analizando, el paciente, las posibles alternativas a elegir y las consecuencias futuras de cada elección en el contexto terapéutico y a través del razonamiento clínico.

Lo significativo y preocupante, es que existe una gran cantidad de fisioterapeutas que enfrentan sus problemas tomando decisiones de forma automática e irracional (no estratégica), y no tienen en cuenta que el resultado de una mala o buena elección puede tener consecuencias en el éxito o fracaso de la terapia y su contexto, e influir en la no adherencia o su pérdida a medio- largo plazo. Los fisioterapeutas deberían realizar un proceso más estructurado que les pueda dar más información y seguridad para la toma de decisiones y así reducir el riesgo de cometer errores.

Aquí es donde radica el interés de esta propuesta de uso de la Matriz FODA como elemento necesario para conocer su situación real. Su confección nos permite buscar y analizar, de forma proactiva y sistemática, todas las variables que intervienen en el paciente, con el fin de tener más y mejor información al momento de tomar decisiones.

El análisis DAFO, también conocido como análisis FODA o DOFA, es una metodología de estudio de la situación de una empresa o un proyecto, analizando sus características internas (Debilidades y Fortalezas) y su situación externa (Amenazas y Oportunidades) en una matriz cuadrada.
En este documento inicial a modo de borrador, se pretende extrapolar este sistema de análisis sobre empresas o proyectos, a nivel personal, y en concreto al paciente que acude a ser atendido por un fisioterapeuta.

En el contexto de la alianza terapéutica el planteamiento de objetivos es clave al igual que la consecución de la adherencia al tratamiento propuesto por el profesional. Trataremos de plantear aquí una metodología que nos sea útil dentro de la planificación estratégica del fisioterapeuta. Por tanto adaptamos el texto original a nuestro sujeto, que es el paciente.
El análisis DAFO aplicado a la fisioterapia es una herramienta para conocer la situación real en que se encuentra un paciente y planear una estrategia de futuro.
Durante la etapa de planeamiento estratégico y a partir del análisis DAFO se deben contestar cada una de las siguientes preguntas:
¿Cómo se puede destacar cada fortaleza del paciente?
¿Cómo se puede disfrutar cada oportunidad del entorno del paciente?
¿Cómo se puede defender cada debilidad o carencia del paciente?
¿Cómo se puede detener cada amenaza del entorno del paciente?
El objetivo del análisis DAFO en fisioterapia es determinar las ventajas del paciente bajo análisis y la estrategia genérica a emplear por el fisioterapeuta que más convenga en función de las características propias y del entorno en que se mueve, bajo el contexto de la alianza terapéutica. Es decir, nos sirve para, de una forma metodológica, comprender la realidad del paciente y aprovechar sus circunstancias para el mejor manejo de su caso en particular.

El análisis consta de cuatro pasos:
Análisis Externo
Análisis Interno
Confección de la matriz DAFO
Determinación de la estrategia a emplear

Análisis externo
La persona no existe ni puede existir fuera de un entorno, fuera de ese entorno que le rodea; así que el análisis externo permite fijar las oportunidades y amenazas que el contexto puede presentarle a una persona.
El proceso para determinar esas oportunidades o amenazas se puede realizar de la siguiente manera:
a- Estableciendo los principales hechos o acontecimientos del ambiente que tiene o podrían tener alguna relación con la persona.
b- Determinando cuáles de esos factores podrían tener influencia sobre la persona en términos de facilitar o restringir el logro de objetivos. Es decir, hay circunstancias o hechos presentes en el ambiente que a veces representan una buena OPORTUNIDAD que el paciente y fisioterapeuta podrían aprovechar, ya sea para reforzar un factor positivo a la adherencia o para resolver un problema o enfrentarse a una barrera. También puede haber situaciones que más bien representen AMENAZAS para la Alianza y que puedan hacer más graves sus barreras o dificultosa la adherencia.
Oportunidades
Las oportunidades son aquellos factores, positivos, que se generan en el entorno y que, una vez identificados, pueden ser aprovechados.
Algunas de las preguntas que se pueden realizar y que contribuyen en el desarrollo son:
¿Qué circunstancias mejoran la situación del paciente?
¿Qué tendencias del entorno pueden favorecernos?
¿Qué cambios en los patrones sociales y de estilos de vida se están presentando?
Amenazas
Las amenazas son situaciones negativas, externas al paciente, que pueden atentar contra éste, por lo que llegado al caso, puede ser necesario diseñar una estrategia adecuada para poder sortearlas.
Algunas de las preguntas que se pueden realizar y que contribuyen en el desarrollo son:
¿Qué obstáculos se enfrentan a la persona?
¿Se tienen problemas de recursos?
¿Puede alguna de las amenazas impedir totalmente la actividad de la persona?

 
Análisis interno
Los elementos internos que se deben analizar durante el análisis DAFO corresponden a las fortalezas y debilidades que se tienen respecto a la disponibilidad de recursos. En caso de un paciente son aquellos aspectos de su vida personal, estado de salud, etc. Que define la literatura evidenciada sobre las barreras y facilitadores a la adherencia.
El análisis interno permite fijar las fortalezas y debilidades del paciente realizando un estudio que permite conocer la cantidad y calidad de las características que definen al mismo.

Fortalezas
Las fortalezas son todos aquellos elementos internos y positivos con que cuenta la persona.
Existen facilitadores ámpliamente descritos en la literatura, aunque se deben, como también dice la evidencia, identificar aquellos específicos según el caso de cada persona, (p.e diferencia entre casos sub-agudos, o crónicos, o entre pacientes reumatológicos, o cardiovasculares).
¿Qué nos fortalece?
¿Qué nos hace sentirnos bien?
¿Qué nos parece mejor de nosotros?

Debilidades
Las debilidades se refieren a todos aquellos elementos, recursos, habilidades y actitudes que el paciente ya tiene y que constituyen barreras para lograr la buena marcha de la adherencia. También se deben clasificar según patología o tipo de pacientes. Las debilidades son problemas internos que, una vez identificados y desarrollando una adecuada estrategia, pueden y deben eliminarse dentro del contexto de alianza.
¿Qué se puede evitar?
¿Que se debería mejorar?
¿Qué hacemos mal?

 

De la combinación de fortalezas con oportunidades surgen las potencialidades, las cuales señalan las líneas de acción más prometedoras para la alianza.
Las limitaciones, determinadas por una combinación de debilidades y amenazas, colocan una seria advertencia.
Mientras que los riesgos (combinación de fortalezas y amenazas) y los desafíos (combinación de debilidades y oportunidades), determinados por su correspondiente combinación de factores, exigirán una cuidadosa consideración a la hora de marcar el rumbo que la alianza deberá asumir hacia el futuro deseable.

Un análisis FODA puede utilizarse para:
Explorar nuevas soluciones a los problemas de adherencia.
Identificar las barreras que limitarán la adherencia.
Decidir sobre la dirección más eficaz en el contexto de la alianza.
Revelar las posibilidades y limitaciones para cambiar algo dentro de cada caso.

Carnap (1993) presenta el FODA dinámico, que no compara factores internos y externos, sino que relaciona experiencias del pasado con opciones de desarrollo del futuro. Fortalezas se interpretan como éxitos en el pasado – las Debilidades como errores en el pasado. Eliminar errores habilita aprendizaje e innovación. Su aplicación en áreas críticas tiende a mediar conflictos, incrementa la motivación entre todos los participantes y orienta a soluciones. Contiene principios básicos de aprendizaje y genera procesos de innovación altamente participativos.
En este caso el uso de un DAFO dinámico determinaría ampliar el método o incluso mejorarlo teniendo en cuenta el papel determinante de la memoria y la anticipación de situaciones en la toma de decisiones de nuestros pacientes a la hora de establecer la actitud y preferencias en su parte dentro de la alianza terapéutica.

 
http://es.scribd.com/doc/272349092/Analisis-DAFO#scribd
Carnap, M. (1993). SWAP (Innovation development in the agricultural sector with SWAP) (Participation of target groups on national agricultural research in developing countries) Preuss, H.J. and G. Steinacker (eds.) Book, University of Giessen, Germany
Facilitators and Barriers to Exercising Among People With Osteoarthritis: A Phenomenological Study. Unnur Petursdottir, Solveig A. Arnadottir, Sigridur Halldorsdottir . © 2010 American Physical Therapy Association
http://www.solucionesong.org/img/foros/54ecab6b3c4bc/DAFO.pdf
Presentación de ICPFA Adherencia al tratamiento. Inma Villa del Pino. 2015

Desaprendizaje

 

_ Aquí centro de control, nos piden llegar al suelo. Activando vías aferentes.

_  Aquí receptor, todo ok. Llamando a nervio periférico.

_ Nervio periférico activado, sin incidencias. ¿Neuroeje?

_ Aquí tracto. Orden recibida, conectando con área de proyección.

_ De acuerdo, activando la flexión. Sistema de mando general la orden llega ok.

_ Un momento, aquí centro de la audición llamando al centro integral. Recibimos órden externa.

_ ¿Qué está ocurriendo?

_  Aquí corteza tenemos un mensaje del exterior; nos piden no mover la cadera.

_ Permiso desde tractos espinocerebelosos; enviando información. Permiso para continuar.

_ Centro de mando recibimos mensajes táctiles de superficie.

_ Aquí centro de mando; integrando mensajes. Detengan cualquier acción vías inconscientes. ¿Procedencia de aferencias táctiles?

_ Zona glútea. Elevada presión.

– Aquí segunda neurona recibiendo órdenes múltiples, ¿qué está ocurriendo?

_ Aquí centro coordinador, esperen un momento por favor. Los receptores y los captores nos envía información contradictoria. Activando vías eferentes.

_  Nos llega información de retroversores. Piden permiso para activarse.

_ ¿Activarse en flexión? pero la órden es llegar al suelo.

_ Captores y centros coordinadores nos piden permiso para cambio de patrón.

_ Al habla sistema límbico, esto es un caos. Tenemos señales incongruentes. Amigdala bloqueando, hipocampo inhibiendo… amenaza de entorno detectada.

_Vía espinoreticular transmitiendo a centros superiores ¿accionamos señal dolorosa?, ¿ sistema límbico?

_Aquí límbico de nuevo esperamos señal integración valoración del daño potencial.

_Atención, aquí SPGA, entorno seguro; repito, entorno seguro.

_ Segunda neurona vía inconciente, esperando respuesta.

_ Segunda neurona vía consciente, ¿tenemos permiso para activar tercera neurona?

_ Llegan órdenes contradictorias. Centro de mando motor,  ¿anulamos flexión en zona cadera?

_ Aquí centro de mando, inhiban anteversores. Permitida activación de vías eferentes para musculatura retroversión; a la espera de confirmación del nuevo patrón. Atentas vías aferentes.

 

 

Los tres sabios

 

_ ¿Me cuentas una historia?

_ ¿Cuál quieres?

_ No sé, la que tú le cuentes a tus otros niños, a tus pacientes. ¿Le hablas de los magos?

_ Claro que sí.

_ ¿Y qué les dices?

_ Pues mira, les cuento que hay un mago de barbas grises, a veces blancas, que juega con fuegos artificiales y que monta en un caballo.

_ ¿No eran camellos?

_ A veces son camellos, a veces caballos. Depende del mago.

_  Ah ¿Y qué dice ese mago?

_ Muchas cosas; por ejemplo dice que “No es la fuerza física lo que importa, sino la fuerza del espíritu” Se llama Gandalf.

_ Ya sé por qué se lo dices; porque tus pacientes a veces están débiles.

_ Pero, ¿importa eso si tienen el espíritu fuerte?

_ Creo que te entiendo. Y ese va a caballo, y nunca en camello.

_ Pues la verdad no lo se. Pero la verdad es relativa.

_ Ahora no te estoy entendiendo.

_ Normal; Gandalf también dice “Las explicaciones que necesitan los jóvenes son largas y fatigosas”  ¿Sabes qué dice otro mago de barba gris sobre sobre la verdad?

_ ¿Qué?

_ Dice: “La verdad, es una cosa terrible y hermosa, y por lo tanto debe ser tratada con gran cuidado”. Su nombre es Albus.

_ Y este mago ¿va en caballo también?

_ No, este mago vuela.

_ ¿En nave espacial?

_ Qué va. Aunque un sabio que vive en el espacio también dice cosas muy interesantes.

_ ¿De barbas grises?

_ No, este  maestro tiene poco pelo.

_ Pero si es un maestro, no es mago.

_  Enseña a usar la Fuerza. Su nombre es Yoda.

_ ¿La del espíritu del otro mago?

_ Todo es lo mismo. Además la palabra mago procede de la misma que la de maestro.

_ Y a tus pacientes, ¿ les enseñas a usarla?

_ Si, aunque a veces es muy complicado. Y entonces les hablo del maestro y sus palabras: “No lo intentes, hazlo o no lo hagas, pero no lo intentes”

_ Entonces, ¿ tu haces magia?

_ No, yo hago Fisioterapia. Soy científica no maga.

_ Pero tu les enseñas a encontrar su Fuerza, y les hablas con palabras especiales que hacen que se remedie su dolor y les muestras la verdad verdadera de las cosas…

_ Duérmete hija.Y feliz noche de magia.

“las palabras son, en  mi no tan humilde opinión, nuestra más inagotable fuente de magia, capaces de infringir daño y de remediarlo”. Albus Dumbledore.

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Referencias entrecomilladas| de las Sagas Star Wars, Harry Porter y El Señor de los anillos.