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aguja

¿Qué motiva a una sanitario a tratar al paciente? ¿ Qué quiere conseguir? ¿ La Gloria? ¿La autodeterminación intrínseca del orgullo profesional? ¿Ayudar al paciente? ¿Ganar dinero?

El cliente puede acceder a su producto de muchas formas. Y hay infinidad de productos en el mercado. La oferta es prácticamente infinita…

Tres por dos son quince. O veinte.

Puedes ir a comprar un traje  a unos “grandes almacenes” en los que tienes de todo: trajes al por mayor, baratos y poco exclusivos, pero bastante apañados; “trajes de firma” con precios caros y mucho marketing pero igualmente fabricados en cadena. Puede que queden mejor al mostrar algún distintivo en una parte bien visible de la prenda pero al final la sisa sigue siendo igual de incómoda en tu axila… cosas de ser de espaldas anchas.

También están los “outlets” donde encuentras cosas de otras temporadas, pasadas de moda… pero en fin, qué más da si el ultrasonido ya no se lleva, ( todos conocemos su efectos pro inflamatorios), ¡Ups! ¿dije ultrasonido? Disculpen.

Luego están los “buffets libres”.

_ Hola, vengo a por un traje.

_ Vale. Aquí estoy para cobrarle.

_¿Puede decirme si hay alguno de mi talla?

_Mire usted en aquella percha, junto al infrarrojo. (Disculpen de nuevo no sé qué me ocurre).

_ ¿Todos el mismo precio?

_Si, ( “son todos iguales…“). Además hoy tenemos oferta tres por dos…

_Pero si yo sólo necesito uno…

Y luego están los trajes a medida. Sastres hay muchos… como artesanos de muebles.

Están los que se creen que sólo ellos saben de moda y te imponen sus normas, casi ni te dejan elegir.

Los hay que ni si quiera tienen criterio propio y sólo se dejan llevar por la moda, unas veces más agujas por aquí, otras más tejido auto adhesivo por allá… y al cliente “que le zurzan”.

El sastre pasivo es aquel que hace lo que el cliente diga, mientras pague.

Y hay un tipo de sastre que escucha al cliente, pero también lo asesora, y no sólo por la moda del  momento sino también por que aúna su experiencia a todo ello. Claro está; no todos los clientes los entienden; y a todos no les gusta el hecho de tener que decidir sobre sus cortes e implicarse en el tema. Es más cómodo que te lo den hecho. Estos sastres hacen tratamientos a medida, y te necesitan ver varias veces; un número prudente de veces, las suficientes para determinar qué traje necesitas, realizar un modelo, re evaluar si te está quedando bien, y revisar si estás cómodo con el mismo; lo suficiente.

Por que tres por dos son seis… a lo sumo ocho, (semanas); no quince ni veinte.

Pasé un día por un escaparate que decía “bono de veinte sesiones y te regalamos el segundo par de electrodos” ( ¿He vuelto a decir algo?).

Somos unos lloricas. Me encanta esa frase.

 

 

El gremio dormido

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De un gremio de habitantes entre la cima y el valle, en una aldea rodeada de un muro semipermeable cubierto de espesa hiedra, os cuento la siguiente historia.

Hallábase el maestro regocijado de los resultados obtenidos en el desarrollo de su obra. De antiguas escuelas había conseguido perfeccionar el arte de la restauración de muebles. Las bisagras envejecidas retomaban su movilidad tras pasar por sus manos y las agrietadas láminas de madera recobraban su lustroso aspecto tras la recuperación de sus astilladas fibras. Los sistemas volvían a ser funcionales. Las puertas, ventanas, postigos, ojos de buey, mesas, sillas y marcos pasaban por sus manos y por su privilegiada mente para volver a tener sentido en las construcciones de los poblados cercanos.

Se enorgullecían los oficiales de poder transmitir a sus aprendices las enseñanzas de su maestro y con la idea de los pájaros todo había tomado una dirección de lo más interesante.

Desde el ventanal que lindaba con la plaza central de la aldea abarrotada de gente, el maestro había lanzado el primer pájaro una mañana de verano. Observando su primer vuelo a contraluz, juraría que el ave se había teñido de color azul prusia.

Y con los mensajes de los pájaros, los aprendices, oficiales y maestros iniciaron un prodigioso sistema de comunicación en el que todos tenían acceso a las propuestas, opiniones y la resolución de sus problemas y necesidades.

La fuente central resultaba ser el perfecto espacio para todas aquellas escrituras que caían de los picos de las aves para navegar sobre la red de nenúfares que allí se enraizaban.

De todos lugares llegaban aldeanos para reparar sus muebles. Pero eran insuficientes según la comunidad, que comenzó a manifestar malestar ante el conocimiento de que otros gremios restauraban aquellas obras de arte con métodos poco elegantes. En lugar de consultar con ellos, directamente eliminaban bisagras y las reemplazaban por otras. Fijaban ventanales en lugar de devolverles funcionalidad con el movimiento. Inyectaban extraños aceites en lugar de enseñar a los propietarios de los muebles a tratarlos con cariño y esmero y conservarlos con sus propios actos y no delegando su cuidado a otros, con métodos tan pasivos.

Si supieran esos artesanos de su existencia y las posibles ventajas de pasar por sus manos. Si les dieran la oportunidad de mostrar su trabajo. Si sólo aplicasen tales métodos cuando ya no hubiese mejor remedio…

Así que la red de nenúfares se llenó de protestas y los oficiales se lamentaban de tales actos de aquellos otros restauradores. Cada cual mostraba su opinión: algunos decían que lloraban en demasía; otros instaban a la acción y la protesta.

Entonces el maestro se reunió con los oficiales y decidieron escribir mensajes para todos los artesanos de la aldea escondida tras el precioso muro semipermeable. Y en plenilunio todos sintieron el clamor de la masa y el espíritu colectivo. Y hablaron de sus cualidades y se vanagloriaron de su conocimiento. Criticaron el desánimo de otros artesanos por conocerles y su pasividad a la hora de visitarles a su hermosa comunidad de helechos, nenúfares y pájaros azules.

Satisfechos, se retiraron a sus hogares y durmieron plácidamente, soñando con que algún día aquellos insensatos se dignaran en hacerles una visita.

Por el bien de los muebles.

Y la aldea de muros protegida, aislada del valle de los osados artesanos de aceites extraños, aguardó, hasta el fin de los tiempos.

 

 

 

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Sobre una “A”

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Las ideas no son sino de aquellos que saben hacerlas brillar. El buen fisiósofo sabrá que la unión hace la fuerza… A veces hay que dejar las propuestas reposar; guardarlas para otro momento. Y a veces es mejor sacarlas y que aquel que se anime, les saque brillo.

 

Tras la lectura de esta entrada no he podido resistirme a sacar del cajón esta reflexión.

APLICACIÓN DEL SISTEMA DAFO EN LA ADHERENCIA AL TRATAMIENTO EN FISIOTERAPIA. UNA PROPUESTA.
La toma de decisiones es un proceso cotidiano mediante el cual se realiza una elección entre diferentes alternativas a los efectos de resolver las más variadas situaciones. En todo momento se deben tomar decisiones. Para realizar una acertada toma de decisiones respecto a un tema, es necesario conocerlo, comprenderlo y analizarlo, para así poder darle solución. Es importante recordar que “sin problema no puede existir una solución”. Por ello, los fisioterapeutas deberían analizar la situación teniendo en cuenta la realidad particular de lo que se está analizando, el paciente, las posibles alternativas a elegir y las consecuencias futuras de cada elección en el contexto terapéutico y a través del razonamiento clínico.

Lo significativo y preocupante, es que existe una gran cantidad de fisioterapeutas que enfrentan sus problemas tomando decisiones de forma automática e irracional (no estratégica), y no tienen en cuenta que el resultado de una mala o buena elección puede tener consecuencias en el éxito o fracaso de la terapia y su contexto, e influir en la no adherencia o su pérdida a medio- largo plazo. Los fisioterapeutas deberían realizar un proceso más estructurado que les pueda dar más información y seguridad para la toma de decisiones y así reducir el riesgo de cometer errores.

Aquí es donde radica el interés de esta propuesta de uso de la Matriz FODA como elemento necesario para conocer su situación real. Su confección nos permite buscar y analizar, de forma proactiva y sistemática, todas las variables que intervienen en el paciente, con el fin de tener más y mejor información al momento de tomar decisiones.

El análisis DAFO, también conocido como análisis FODA o DOFA, es una metodología de estudio de la situación de una empresa o un proyecto, analizando sus características internas (Debilidades y Fortalezas) y su situación externa (Amenazas y Oportunidades) en una matriz cuadrada.
En este documento inicial a modo de borrador, se pretende extrapolar este sistema de análisis sobre empresas o proyectos, a nivel personal, y en concreto al paciente que acude a ser atendido por un fisioterapeuta.

En el contexto de la alianza terapéutica el planteamiento de objetivos es clave al igual que la consecución de la adherencia al tratamiento propuesto por el profesional. Trataremos de plantear aquí una metodología que nos sea útil dentro de la planificación estratégica del fisioterapeuta. Por tanto adaptamos el texto original a nuestro sujeto, que es el paciente.
El análisis DAFO aplicado a la fisioterapia es una herramienta para conocer la situación real en que se encuentra un paciente y planear una estrategia de futuro.
Durante la etapa de planeamiento estratégico y a partir del análisis DAFO se deben contestar cada una de las siguientes preguntas:
¿Cómo se puede destacar cada fortaleza del paciente?
¿Cómo se puede disfrutar cada oportunidad del entorno del paciente?
¿Cómo se puede defender cada debilidad o carencia del paciente?
¿Cómo se puede detener cada amenaza del entorno del paciente?
El objetivo del análisis DAFO en fisioterapia es determinar las ventajas del paciente bajo análisis y la estrategia genérica a emplear por el fisioterapeuta que más convenga en función de las características propias y del entorno en que se mueve, bajo el contexto de la alianza terapéutica. Es decir, nos sirve para, de una forma metodológica, comprender la realidad del paciente y aprovechar sus circunstancias para el mejor manejo de su caso en particular.

El análisis consta de cuatro pasos:
Análisis Externo
Análisis Interno
Confección de la matriz DAFO
Determinación de la estrategia a emplear

Análisis externo
La persona no existe ni puede existir fuera de un entorno, fuera de ese entorno que le rodea; así que el análisis externo permite fijar las oportunidades y amenazas que el contexto puede presentarle a una persona.
El proceso para determinar esas oportunidades o amenazas se puede realizar de la siguiente manera:
a- Estableciendo los principales hechos o acontecimientos del ambiente que tiene o podrían tener alguna relación con la persona.
b- Determinando cuáles de esos factores podrían tener influencia sobre la persona en términos de facilitar o restringir el logro de objetivos. Es decir, hay circunstancias o hechos presentes en el ambiente que a veces representan una buena OPORTUNIDAD que el paciente y fisioterapeuta podrían aprovechar, ya sea para reforzar un factor positivo a la adherencia o para resolver un problema o enfrentarse a una barrera. También puede haber situaciones que más bien representen AMENAZAS para la Alianza y que puedan hacer más graves sus barreras o dificultosa la adherencia.
Oportunidades
Las oportunidades son aquellos factores, positivos, que se generan en el entorno y que, una vez identificados, pueden ser aprovechados.
Algunas de las preguntas que se pueden realizar y que contribuyen en el desarrollo son:
¿Qué circunstancias mejoran la situación del paciente?
¿Qué tendencias del entorno pueden favorecernos?
¿Qué cambios en los patrones sociales y de estilos de vida se están presentando?
Amenazas
Las amenazas son situaciones negativas, externas al paciente, que pueden atentar contra éste, por lo que llegado al caso, puede ser necesario diseñar una estrategia adecuada para poder sortearlas.
Algunas de las preguntas que se pueden realizar y que contribuyen en el desarrollo son:
¿Qué obstáculos se enfrentan a la persona?
¿Se tienen problemas de recursos?
¿Puede alguna de las amenazas impedir totalmente la actividad de la persona?

 
Análisis interno
Los elementos internos que se deben analizar durante el análisis DAFO corresponden a las fortalezas y debilidades que se tienen respecto a la disponibilidad de recursos. En caso de un paciente son aquellos aspectos de su vida personal, estado de salud, etc. Que define la literatura evidenciada sobre las barreras y facilitadores a la adherencia.
El análisis interno permite fijar las fortalezas y debilidades del paciente realizando un estudio que permite conocer la cantidad y calidad de las características que definen al mismo.

Fortalezas
Las fortalezas son todos aquellos elementos internos y positivos con que cuenta la persona.
Existen facilitadores ámpliamente descritos en la literatura, aunque se deben, como también dice la evidencia, identificar aquellos específicos según el caso de cada persona, (p.e diferencia entre casos sub-agudos, o crónicos, o entre pacientes reumatológicos, o cardiovasculares).
¿Qué nos fortalece?
¿Qué nos hace sentirnos bien?
¿Qué nos parece mejor de nosotros?

Debilidades
Las debilidades se refieren a todos aquellos elementos, recursos, habilidades y actitudes que el paciente ya tiene y que constituyen barreras para lograr la buena marcha de la adherencia. También se deben clasificar según patología o tipo de pacientes. Las debilidades son problemas internos que, una vez identificados y desarrollando una adecuada estrategia, pueden y deben eliminarse dentro del contexto de alianza.
¿Qué se puede evitar?
¿Que se debería mejorar?
¿Qué hacemos mal?

 

De la combinación de fortalezas con oportunidades surgen las potencialidades, las cuales señalan las líneas de acción más prometedoras para la alianza.
Las limitaciones, determinadas por una combinación de debilidades y amenazas, colocan una seria advertencia.
Mientras que los riesgos (combinación de fortalezas y amenazas) y los desafíos (combinación de debilidades y oportunidades), determinados por su correspondiente combinación de factores, exigirán una cuidadosa consideración a la hora de marcar el rumbo que la alianza deberá asumir hacia el futuro deseable.

Un análisis FODA puede utilizarse para:
Explorar nuevas soluciones a los problemas de adherencia.
Identificar las barreras que limitarán la adherencia.
Decidir sobre la dirección más eficaz en el contexto de la alianza.
Revelar las posibilidades y limitaciones para cambiar algo dentro de cada caso.

Carnap (1993) presenta el FODA dinámico, que no compara factores internos y externos, sino que relaciona experiencias del pasado con opciones de desarrollo del futuro. Fortalezas se interpretan como éxitos en el pasado – las Debilidades como errores en el pasado. Eliminar errores habilita aprendizaje e innovación. Su aplicación en áreas críticas tiende a mediar conflictos, incrementa la motivación entre todos los participantes y orienta a soluciones. Contiene principios básicos de aprendizaje y genera procesos de innovación altamente participativos.
En este caso el uso de un DAFO dinámico determinaría ampliar el método o incluso mejorarlo teniendo en cuenta el papel determinante de la memoria y la anticipación de situaciones en la toma de decisiones de nuestros pacientes a la hora de establecer la actitud y preferencias en su parte dentro de la alianza terapéutica.

 
http://es.scribd.com/doc/272349092/Analisis-DAFO#scribd
Carnap, M. (1993). SWAP (Innovation development in the agricultural sector with SWAP) (Participation of target groups on national agricultural research in developing countries) Preuss, H.J. and G. Steinacker (eds.) Book, University of Giessen, Germany
Facilitators and Barriers to Exercising Among People With Osteoarthritis: A Phenomenological Study. Unnur Petursdottir, Solveig A. Arnadottir, Sigridur Halldorsdottir . © 2010 American Physical Therapy Association
http://www.solucionesong.org/img/foros/54ecab6b3c4bc/DAFO.pdf
Presentación de ICPFA Adherencia al tratamiento. Inma Villa del Pino. 2015